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04.02.02.HER.20250106.11 — Declaración Jurada de Renovación de Registro Sanitario

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SUPERINTENDENCIA DE REGULACIÓN SANITARIA DECLARACIÓN JURADA DE RENOVACIÓN DE REGISTRO SANITARIO  (Aplica para Productos Farmacéutcos, Dispositivos Médicos, Productos Cosméticos e Higiénicos y Productos Veterinarios) En la ciudad de__________________________, a las ______horas ___ minutos del día ____ de ________________del año ________. Ante mi _____________________________________ Notario, del domicilio de ____________________________, comparece el señor (a) ______________________________________ de ___________ de edad, (profesión u oficio) _____________________________________________, del domicilio de ________________________ Departamento de ______________________________, a quien conozco e identifico por medio de su Documento Único de Identidad número _______________________________, quien actúa en calidad de (Apoderado Responsable/Profesional Responsable, Según corresponda) de la Sociedad_________________________, inscrito(a) en la Superintendencia de Regulación Sanitaria bajo el número________________________; Y ME DICE : Que en la calidad que comparece BAJO JURAMENTO DECLARA: A) Que es (Apoderado Responsable/Profesional Responsable, Según corresponda) de la Sociedad_______________________ antes mencionada; B) Que el   Registro Sanitario_____________________ con número _________________ cuyo Titular es ________________________ fabricado por______________________________, del domicilio de _____________________________no ha sufrido ningún cambio en la información y características   (desde que se otorgó el registro sanitario o la última solicitud de modificación presentada ante la Autoridad Reguladora, según corresponda) y se encuentran al día, con los pagos anuales desde el momento del registro hasta la fecha. El compareciente me manifiesta que para los efectos legales de esta acta notarial y para los demás efectos de ley, señala como domicilio especial el de la ciudad de ___________, a cuyos tribunales se somete expresamente.  Asimismo, el suscrito notario hace constar que: expliqué al compareciente sobre lo establecido en el Código Penal, en cuanto al delito de falsedad ideológica, regulado en el artículo doscientos ochenta y cuatro. Así se expresó el compareciente a quien expliqué los efectos legales de la presente acta notarial que se compone de ____________ hoja(s) útil(es); y leída que se la hube íntegramente en un solo acto ininterrumpido, ratifica su contenido y firmamos. DOY FE. Nota: Para la Renovación de Productos Veterinarios el documento debe ser emitido por el fabricante, de acuerdo con el numeral 5.5, literal b) del RTCA 65.05.51:18. 04.02.02.HER.20250106.11 Iniciales Página 1 de 2 Blv. Merliot y Av. Jayaque, Edif. SRS, Urb. Jardines del Volcán, Santa Tecla, La Libertad Sur, La Libertad https://www.srs.gob.sv

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SUPERINTENDENCIA DE REGULACIÓN SANITARIA 04.02.02.HER.20250106.11 Iniciales Página 2 de 2 Blv. Merliot y Av. Jayaque, Edif. SRS, Urb. Jardines del Volcán, Santa Tecla, La Libertad Sur, La Libertad https://www.srs.gob.sv

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