UNIDA! NICARAGUA TRIUNFA! Gobierno de Reconciliación y Unidad Nacional El Pueblo, Presidente! 2026 47 19 VIVA SANDINO! Siempre +Allá! AUTORIDAD NACIONAL DE REGULACIÓN SANITARIA (ANRS) DIRECCIÓN DE DISPOSITIVOS MÉDICOS FORMATO OFICIAL DE SOLICITUD DE CLASIFICACIÓN DE PRODUCTOS A: DIRECCIÓN DE DISPOSITIVOS MÉDICOS-ANRS DE: Colocar aquí el nombre del tramitador Por medio de la presente tengo a bien presentar solicitud de clasificación del producto abajo detallado para que determine si corresponde o no a un Dispositivo Médico. Clasificación unitaria ☐ Clasificación múltiple ☐ Anexar Tabla de Clasificación Masiva N° de Recibo: Recibo Oficial de Caja (ROC) Nombre Técnico del producto: Nombre Técnico o genérico del producto Nombre Comercial del producto: Nombre Comercial del producto Marca: Colocar la marca del producto Modelo o N° de Referencia: Modelo/Referencia/Código/N° de Catálogo Fabricante: Nombre del fabricante del producto País de Origen del Producto: Seleccione el país de fabricación Distribuidor: Detallar el o los distribuidores Uso previsto: Indicar para que se utiliza el producto INFORMACIÓN PARA LLENAR POR LA DIRECCIÓN DE DISPOSITIVOS MÉDICOS. N° DE REFERENCIA INTERNA FIRMA/FECHA/SELLO DEL REGISTRADOR FIRMA/FECHA/SELLO DEL FUNCIONARIO ANRS Vamos Adelante! TRABAJO, PAZ, SEGURIDAD, PROSPERIDAD SOMOS PUEBLO QUE VENCE! CRISTIANA, SOCIALISTA, SOLIDARIA! AUTORIDAD NACIONAL DE REGULACIÓN SANITARIA (ANRS) DIRECCIÓN DE DIPOSITIVOS MÉDICOS Complejo Nacional de Salud “Dra. Concepción Palacios, Costado oeste Colonia 1ero. de Mayo, Managua, Nicaragua. Página 1 de 1 PBX (505) 22647730 – 22647630 – Web www.minsa.gob.ni
